Algemene gegevens:

Naam, voorletter

Straat en nr.

Postcode

Plaats

Telefoon

GSM

E-mail

Gegevens over de hond die u wenst:

Geslacht

Lang/kort haar
Kopieren en versturen naar dekobloem@tuiniert.nl

Tekstvak: Uw aanmelding wordt definitief op het moment dat de aanbetaling (100 euro) is geschied.    Rabo Brummen  Rek nr 3465 58085 vermelding 'pup'